Recherche à l’œuvre : Évaluation du droit de prescription d’antibiotiques des pharmaciens en Ontario

Le 1er janvier 2023, l’Ontario a élargi le champ de pratique des pharmaciens, les autorisant à prescrire des médicaments pour 13 affections mineures, y compris des antibiotiques spécifiques pour les infections urinaires non compliquées et la prophylaxie de la maladie de Lyme après une morsure de tique à haut risque. Une nouvelle étude dirigée par les chercheurs de Santé publique Ontario (SPO), Valerie Leung et les Drs. Bradley Langford, Kevin Schwartz, Kevin Brown et Nick Daneman publiés dans BMJ Open examinent comment ce changement de politique a influencé les modes de prescription d’antibiotiques à travers la province, et ce que cela pourrait signifier pour la gestion responsable des antimicrobiens et l’accès aux soins.

L’étude a analysé les réclamations de facturation des pharmacies ainsi que les données communautaires sur la prescription d’antibiotiques avant et après la mise en œuvre de la politique, fournissant l’une des premières évaluations au niveau de la population sur la prescription d’antibiotiques par les pharmaciens en Ontario.

Pourquoi cette étude est-elle importante?
La résistance aux antimicrobiens demeure une préoccupation majeure de santé publique au Canada et à l’échelle mondiale. L’utilisation d’antibiotiques est un facteur clé de la résistance, ce qui rend essentiel de comprendre comment l’augmentation de l’autorité de prescription influence l’utilisation globale des antibiotiques. Parallèlement, l’élargissement des rôles des pharmaciens vise à améliorer l’accès à des soins en temps opportun pour les conditions courantes et non compliquées et à réduire la pression sur les cabinets médicaux et les services d’urgence.

Cette étude aide à répondre à une question cruciale : permettre aux pharmaciens de prescrire certains antibiotiques conduit-il à une utilisation inappropriée ou accrue des antibiotiques, ou change-t-il de façon sécuritaire les soins et la prescription d’antibiotiques pour ces conditions, passant des médecins aux pharmaciens?

Quels ont été les résultats principaux?
Comme prévu, les prescriptions des pharmaciens ont augmenté pour les antibiotiques relevant de la nouvelle politique. Entre 2023 et 2024, les pharmaciens de l’Ontario ont soumis plus de 1,47 million de réclamations pour affection mineure, dont plus d’un tiers étaient liées à des infections urinaires non compliquées et une proportion plus faible à la prophylaxie de la maladie de Lyme.

Pour les infections urinaires non compliquées, la prescription d’antibiotiques admissibles par les pharmaciens a augmenté chez les femmes, la population admissible selon la politique. En même temps, les médecins qui prescrivaient ces mêmes antibiotiques ont diminué. Dans l’ensemble, il y a eu une légère augmentation des prescriptions d’antibiotiques de première ligne pour les infections urinaires. Après la mise en œuvre du programme, les médecins ont prescrit moins d’‑antibiotiques à large spectre (ciprofloxacine), et les pharmaciens recommandaient de plus en plus des options de première ligne plus appropriées‑ pour traiter les infections urinaires (comme la nitrofurantoïne). Cela suggère que les pharmaciens remplacent principalement les ordonnances que les médecins rédigeaient.

Un changement similaire a été observé pour la doxycycline, que les pharmaciens sont autorisés à prescrire pour la prophylaxie de la maladie de Lyme. La prescription par les pharmaciens a augmenté après le changement de politique, mais cela a été compensé par une réduction des prescriptions par les médecins, ce qui n’a entraîné aucun changement global.

Qu’en est-il de l’utilisation totale d’antibiotiques?
En examinant tous les antibiotiques oraux, la prescription communautaire totale a augmenté au cours de la période de l’étude. Cependant, cette hausse a été motivée par la prescription par les médecins d’autres antibiotiques non liés à la politique sur les affections mineures et reflète un retour aux modes de prescription d’avant pandémie plutôt qu’une conséquence inattendue de l’élargissement du champ des pharmaciens.

Y a-t-il des preuves que la prescription reste dans les limites de la politique?
Les données suggèrent que les pharmaciens prescrivent en conformité avec les exigences politiques et pour la population de patients visée. Les taux de prescription d’antibiotiques en dehors de la politique sur les affections mineures sont restés faibles. Cela est attendu et lié à l’autorité des pharmaciens pour adapter ou renouveler les prescriptions.

Les évaluations des pharmaciens aboutissaient souvent à une prescription, mais pas toujours, démontrant que les pharmaciens orientaient les patients vers un médecin lorsque la présentation du patient dépassait leur champ de compétence.

Qu’est-ce que cela signifie pour la gestion des antimicrobiens?
Ces résultats indiquent que la prescription d’antibiotiques par les pharmaciens en Ontario n’a pas conduit à une surprescription généralisée ou à une utilisation inappropriée pour les conditions étudiées. Au contraire, la politique semble soutenir un changement dans les soins qui augmente les antibiotiques recommandés pour les infections urinaires non compliquées et la prophylaxie de la maladie de Lyme, tout en améliorant l’accès aux soins.

Les auteurs insistent sur le fait qu’une vigilance continue est nécessaire. À mesure que les pharmaciens acquièrent une autorité supplémentaire en matière de prescription, la surveillance et le soutien continus seront essentiels. Cela comprend des limites claires du champ d’application, des directives cliniques fondées sur des données probantes et une formation continue axée sur la gestion des antimicrobiens.

Que nous réserve l’avenir?
L’expansion du droit de prescription des pharmaciens représente une évolution significative dans la façon dont les soins sont offerts en Ontario. Le champ de pratique a continué d’évoluer, s’élargissant en octobre 2023 pour inclure la prescription pour six affections supplémentaires. En septembre 2025, le ministère de la Santé a annoncé de nouveaux plans pour améliorer l’accès aux soins en proposant des changements permettant aux pharmaciens d’évaluer 14 affections supplémentaires et pour prescrire des médicaments pour les traiter. Cette étude souligne l’importance d’associer l’élargissement du champ d’application à une surveillance rigoureuse afin d’assurer la sécurité des patients et une utilisation responsable des antibiotiques.

Les recherches futures seront cruciales pour mieux comprendre l’adéquation des prescriptions, la durée des traitements et les résultats pour les patients, ainsi que les impacts plus larges des soins dirigés par les pharmaciens sur le système de santé. Ensemble, ces efforts peuvent contribuer à garantir que l’accès élargi se traduise par des soins durables et de haute qualité, tout en protégeant l’efficacité des antibiotiques pour l’avenir.

SPO promeut et soutient la gestion des antimicrobiens afin d’améliorer et d’optimiser la thérapie antimicrobienne ainsi que les résultats cliniques pour les patients dans tous les milieux de soins de santé et dans la communauté. Visitez la page Web Gestion des antimicrobiens dans les milieux de soins primaires de SPO pour plus de ressources.